Des principes essentiels :

  • Le but est de fournir les soins chirurgicaux à temps aux enfants ayant besoin d’une intervention chirurgicale urgente et de résoudre leurs problèmes tout en optimisant les ressources de soins aux patients (par ex. lits d’hôpital et de soins intensifs, équipements de protection, ventilateurs) et préserver la santé des soignants.
  • Rien ne remplace un bon jugement chirurgical
  • La chirurgie ne doit être effectuée que si le report de l’intervention risque de prolonger le séjour à l’hôpital ultérieurement, augmenter la probabilité d’une hospitalisation ultérieure ou nuire à la santé du patient.
  • Les enfants ayant eu une PEC médicale échouée d’une condition chirurgicale envisagée doivent être opérés afin de réduire l’utilisation des ressources ultérieurement (par exemple, infections récurrentes du kyste de la fente branchiale après une antibiothérapie).
  • Les décisions partagées multidisciplinaires concernant le calendrier chirurgical devraient être prises dans les ressources institutionnelles disponibles qui seront variables et évolueront rapidement.
  • Les services de télémédecine et de téléconsultation devraient être utilisés pour l’interaction entre le patient et le médecin disponible.

(La liste suivante contient des exemples et n’est pas censée être exhaustive.)

Interventions urgentes :

Le retard met la vie des enfants en danger :

  • Occlusion intestinale aiguë
    • Anomalies de la rotation intestinale
    • Hernie inguinale étranglée
    • Pyloromyotomie pour  une sténose hypertrophique du pylore

La réduction de l’invagination avec échec d’une réduction radiologique

  • Perforation intestinale
    • Entérocolite nécrosante avec perforation
  • Traumatisme avec une hémorragie incontrôlable ou une perforation digestive
  • Ischémie
    •  torsion testiculaire
    • torsion ovarienne
    • Ischémie aigue d’un membre due à un traumatisme ou iatrogène
  •  La plupart des anomalies congénitales
    • Atrésie œsophagienne avec fistule trachéo-œsophagienne
    • Hernie diaphragmatique congénitale symptomatique
    • Atrésie intestinale
    • Malformations anorectales
    • La maladie de Hirschsprung non améliorée avec le nursing
  • Appendicectomie pour une appendicite aiguë : le séjour doit être minimisé pour une appendicite non compliquée afin de maintenir les lits de l’hôpital ; en fonction des ressources disponibles, les patients souffrant d’appendicite compliquée devraient recevoir des antibiotiques par voie parentérale et un drainage percutané en cas d’abcès)

 

  • Ingestion de corps étranger œsophagien ou trachéal (une attention particulière doit être portée au risque COVID-19 pour les procédures endoscopiques)

Cas urgents

Un retard de quelques jours à quelques semaines peut être envisagé

• La plupart des chirurgies carcinologiques

o Tumeurs solides (biopsie initiale, résection après un traitement néo adjuvant; les enfants qui vont nécessiter une hospitalisation en réanimation ou une ventilation mécanique en post opératoire doivent être considérés et doivent continuer leurs cures de chimiothérapie)

• Porto-entérostomie pour atrésie biliaire avec ictère

• Incision et drainage des abcès

• Résection ou dérivation pour exacerbation aiguë d’une maladie inflammatoire de l’intestin non améliorée par un traitement médical

• Insertion du dispositif d’accès vasculaire (KTC-chambre implantable)

Il convient de considérer les cathéters centraux à insertion périphérique

• Réparation d’une hernie inguinale symptomatique

• Cholécystectomie pour cholécystite symptomatique

• Gastrostomie si nécessaire

.Kystes hydatiques notamment les kystes volumineux

.Les uropathies avec infections urinaires à répétition

Cas électifs

Le retard entraîne un risque minimal pour le patient

• Retrait du dispositif d’accès vasculaire (non infecté)

• Reconstruction de la paroi thoracique

• Hernie inguinale non compliquée

• Reconstruction de la malformation anorectale après la colostomie

• chirurgie de la maladie de Hirschsprung après colostomie

• chirurgie   d’une maladie intestinale inflammatoire après dérivation

• Fermeture d’entérostomie

• Excision des lésions mammaires (c.-à-d. Fibroadénome)

• Kyste branchial / excision des sinus

• Excision du kyste du canal thyréoglosse

• Fundoplicature

• Orchidopexie

• Chirurgie bariatrique

• Splénectomie pour les maladies hématologiques

• Cholécystectomie pour coliques biliaires

• cure d’une dilatation kystique du cholédoque asymptomatique

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